在脊柱矢状面（Sagittal plane）中，SS（Sacral Slope，骶骨倾斜角度）、LL（Lumbar Lordosis，腰椎前凸角度）、PT（Pelvic Tilt，骨盆倾斜角度）、PI（Pelvic Incidence，骨盆倾斜角度）和SVA（Sagittal Vertical Axis，矢状垂直轴）是五个非常关键的参数，它们之间存在密切的关系，涉及到脊柱的整体平衡、姿势、负荷分布和功能状态。
1. 各参数的基本关系
- PI 和 SS：PI 是固定的解剖学常数，与骨盆解剖结构相关。PI 影响骶骨倾斜度（SS），即 SS ≈ PI – PT。因此，PT 的增大会导致 SS 减小。SS 和 PI 共同决定了脊柱的生理曲度（LL）。
- LL 和 PI：通常情况下，腰椎前凸（LL）应与骨盆倾斜角度（PI）大致相等（LL ≈ PI）。当 LL 弯曲减少或增大时，脊柱的整体平衡可能受到影响，从而引发功能障碍或疼痛。
- PT 和 SVA：PT 增加会影响脊柱的平衡，尤其是与 SVA 相关。SVA 是从 C7 椎体后缘到骶骨后的垂直距离，反映了脊柱在矢状面中的整体平衡。PT 的增大会导致骨盆后倾，从而影响脊柱的整体位置，增加 SVA 的值，进而可能导致前后移位或脊柱过度负担。
- SVA 和脊柱平衡：SVA 是脊柱矢状面平衡的重要指标，正常情况下，SVA 应保持在一定的范围内。如果 SVA 过大（前移或后移），则表示脊柱的平衡发生了紊乱，可能会导致姿势异常、脊柱疲劳和疼痛。
2. 如何进行平衡调整
要实现脊柱矢状面平衡的调整，需要考虑多个因素，特别是骨盆和脊柱之间的相互关系。以下是一些调整策略：
（1）调整 PI 和 LL 的关系
- PI 和 LL 的匹配：正常情况下，LL ≈ PI。如果 PI 较大，通常需要通过增加腰椎的前凸来实现生理前弯的匹配。如果 LL 太小，可能需要进行矫正以恢复正常的脊柱生理曲度。手术或保守治疗（如物理治疗、矫形支具）都可以用于调整脊柱曲度。
- 骨盆角度的影响：如果 PI 固定而 LL 过小，可能需要通过调整骨盆的姿势（PT）来间接影响腰椎的前凸。
（2）调节 PT 的作用
- 减小 PT：如果 PT 过大（骨盆后倾），可能会导致脊柱的弯曲异常，甚至出现脊柱后凸等问题。通过改善姿势、物理治疗和锻炼，改善骨盆的前倾可以减少 PT。例如，强化核心肌群可以帮助骨盆前倾，减轻腰背的负担。
- 增加 PT：如果 PT 过小（骨盆前倾），也可能导致腰椎前凸过大，从而影响脊柱的整体姿势。这种情况下，通过调整脊柱的生理曲度来增大 PT，可能有助于恢复脊柱的平衡。
（3）调整 SVA
- SVA 的正常范围：正常的 SVA 值通常应在 0 到 5 cm 之间。如果 SVA 超过这个范围（尤其是 SVA 前移），则表示脊柱可能在矢状面上失去平衡，需要进行矫正。矫正 SVA 的方法通常是通过手术调整脊柱的姿势或通过物理治疗增强肌肉控制。
- 脊柱平衡恢复：对于过度前移或后移的 SVA，可能需要通过脊柱前凸（LL 增大）或后凸（LL 减小）来进行平衡恢复，尤其是在手术后或脊柱畸形治疗过程中。
（4）综合平衡调整策略
- 术前评估与规划：在脊柱手术（如脊柱矫形术、融合术等）前，常常通过详细的影像学评估和参数测量，考虑 PI、LL、PT、SVA 等指标来进行术前规划。通过目标曲度和脊柱位置的设定，手术能够最大程度地恢复脊柱的生理平衡。
- 术后监测与康复：术后，患者需要通过物理治疗和康复训练来维持和恢复脊柱的平衡。特别是通过增强核心肌群的力量和改善姿势，能够帮助恢复正常的脊柱生理曲度和减少 PT、SVA 的异常。
3. 结论
脊柱矢状面的平衡调整是一个综合性任务，涉及到 PI、SS、LL、PT 和 SVA 之间的相互作用。通过了解各参数之间的关系，可以制定出个性化的治疗和手术方案，以恢复脊柱的自然弯曲和保持脊柱的平衡。
- PI 和 LL 应匹配：LL 应与 PI 保持平衡。
- PT 的控制：调节骨盆前倾和后倾来影响脊柱的前弯或后弯。
- SVA 调整：通过改善姿势、物理治疗或手术来恢复脊柱平衡，减少 SVA 偏移。
平衡的恢复不仅仅依赖于手术治疗，还需要综合考虑物理治疗、康复训练、姿势调整等多个方面。