一个腰椎间盘突出的患者，几年前做过椎间孔镜手术，症状缓解了，但最近一周再次出现下肢放射痛症状，影像学显示腰4/5节段巨大突出压迫神经，诊断椎间盘突出复发，准备再次手术，但是用了两天的药物治疗后症状完全缓解，不影响工作生活，请问还要不要做手术了？
针对您提出的情况，理解您的困惑。从患者的角度来看，再次经历腰椎间盘突出带来的痛苦，同时面对是否再次手术的抉择，这是一个非常艰难的决定。
首先，让我们来梳理一下您提到的关键信息：
- 既往史： 几年前做过椎间孔镜手术，术后症状缓解。
- 当前情况： 最近一周出现下肢放射痛，影像学显示腰4/5节段“巨大突出压迫神经”。
- 治疗结果： 经过两天的药物治疗，症状完全缓解，不影响工作和生活。
- 疑问： 还需要手术吗？
腰椎间盘突出症的手术指征
根据目前的医学指南，腰椎间盘突出症是否需要手术，主要取决于以下几个核心因素，而不仅仅是影像学的结果：
- 神经功能损害的严重程度：
- 是否有进行性加重的肌肉力量下降（如脚踝无力、抬腿困难）。
- 是否有大小便功能障碍（马尾神经综合征）。
- 是否有严重的麻木、感觉缺失。
- 疼痛的程度和持续时间：
- 疼痛是否剧烈到无法忍受。
- 保守治疗（如卧床休息、药物、理疗）是否已经无效，且症状持续超过4-6周。
- 对日常生活的影响：
- 症状是否严重影响了患者的正常工作、学习和生活质量。
当前情况的分析
从您提供的信息来看，最关键的一点是：经过短时间的药物治疗后，患者的症状已经完全缓解，并且不影响正常生活。
这表明，尽管影像学显示“巨大突出”，但目前这个突出的髓核可能已经不再对神经根产生持续、显著的压迫或炎症刺激。 影像学（如MRI）虽然能客观地显示椎间盘突出的位置、大小，但它反映的是一个静态的解剖结构，而患者的症状是一个动态的、综合性的临床表现。
因此，在症状已经完全消失的情况下，目前没有迫切的手术指征。
关于“复发”的正确理解
“椎间盘突出复发”在临床上有两种情况：
- 影像学复发： 指在同或邻近节段，再次出现椎间盘突出。
- 症状学复发： 指再次出现与椎间盘突出相关的临床症状（如下肢放射痛）。
您的患者属于这两种情况都有，但重要的是，症状复发又通过保守治疗得到了缓解。 椎间盘突出是一个动态过程，有些突出的髓核会随着时间的推移和身体的自愈作用而逐渐吸收、缩小。
我的建议
基于您提供的信息，我的建议是：
目前不应立即进行手术。
- 继续保守治疗并观察： 保持良好的生活习惯，避免弯腰、提重物等加重症状的动作。可以继续服用非处方止痛药（如布洛芬），并定期复查。
- 动态评估： 密切关注症状是否再次出现。如果症状再次出现且保守治疗无效，或者出现上述提到的严重神经功能障碍，那么再重新考虑手术。
- 影像学与临床症状相结合： 永远记住，治疗的最终目标是解决患者的症状，而不是仅仅处理影像学上的异常。当影像学显示有突出，而患者完全没有症状时，是不需要进行任何治疗的。
总之，只要症状没有严重影响到生活，且通过保守治疗可以控制，就不需要急于再次手术。 手术是一个有创性治疗，应作为保守治疗失败后的最后选择。